Oleh: Indonesian Children | November 29, 2009

SIRKUMSISI ATAU SUNAT

Sirkumsisi atau adalah tindakan bedah ringan yang telah dikenal dalam budaya m,anusia sejak lama. Sunat  adalah tindakan bedah ringan dengan memotong kulu[ penis dengan tujuan untuk mengeluarkan lipatan kulit yang biasanya menutupi kelenjar penis. Sampai saat ini belum diketahui dan masih  tidak ada kesepakatan di kalangan sarjana tentang asal-usul sunat. Sebagian percaya bahwa bahwa tindakan bedah ringan ini  mungkin berasal dari Mesir sekitar 15.000 tahun yang lalu dan bahwa praktek kemudian menyebar ke seluruh dunia selama migrasi manusia prasejarah. Mumi Mesir dan dinding ukiran ditemukan pada abad ke-19 menawarkan beberapa catatan paling awal berpacaran tentang tindakan sunat  setidaknya 6.000 tahun SM.  Dalam kebudayaan yang berbeda. Sebagai contoh, pada kedatangannya ke Dunia Baru, Columbus menemukan bahwa banyak dari penduduk yang sudah disunat.

Banyak kebudayaan secara historis digunakan sunat untuk alasan kesehatan, misalnya, sebagai suatu ritus peralihan untuk kedewasaan, sebagai tanda identitas budaya (mirip dengan tato), atau sebagai upacara persembahan kepada para dewa. Circumcisions ritual budaya Timur Tengah telah dipraktikkan setidaknya 3000 tahun. Di akhir abad ke-19, ritual kuno ini berevolusi menjadi praktek medis rutin dipengaruhi oleh laporan yang terkait dengan ajaib obat untuk hernia, lumpuh, epilepsi, kegilaan, masturbasi, sakit kepala, strabismus, hidrosefalus prolaps anus, kaki pekuk, asma, Enuresis, dan asam urat .

Bayi rutin sunat telah menjadi isu yang kontroversial di masa lalu 2 dekade karena banyak indikasi medis diterima sebelumnya telah datang di bawah pengawasan yang cukup. Karena sunat bayi pose baik manfaat potensial dan risiko serta karena prosedur ini tidak diperlukan bagi seorang anak kesejahteraan, American Academy of Pediatric (AAP) Satuan Tugas Sunat dalam pernyataan kebijakan terbaru pada tahun 1999 menegaskan bahwa “bukti ilmiah yang ada menunjukkan potensi manfaat dari sunat laki-laki yang baru lahir, namun, data ini tidak cukup untuk merekomendasikan sunat rutin bayi baru lahir. ” Sebagai akibatnya, orang tua harus menasihati tepat sehingga mereka dapat membuat suatu pilihan dan memutuskan apakah sunat adalah demi kepentingan terbaik dari anak mereka.

Patofisiologi
The preputium, atau kulup kelamin adalah lipatan kulit yang menutupi kelenjar penis, dibatasi oleh lapisan keratin eksternal dan internal lapisan mukosa. Demikian kantong dapat mengumpulkan desquamated menciptakan sel-sel epitel membentuk apa yang disebut mutiara keratin pada bayi dan balita (yang tidak menular di alam). Dalam masa remaja, sel yang mati dan pengeluaran cairan kelenjar akan  mengumpul dalam bentuk smegma jika tidak dibersihkan secara teratur. Preputium memberikan perlindungan kepada kelenjar dari kekeringan dan keratinization. Persarafan dari kulup sangat  kompleks, saraf dorsal dari penis dan cabang-cabang saraf perineum somatosensori , sedangkan persarafan otonom utama berasal dari pleksus pelvis.

Frekuensi
Amerika Serikat
Di Amerika Serikat, akurat perkiraan tingkat neonatal circumcisions terbatas. Sunat frekuensi bervariasi tergantung pada lokasi geografis, afiliasi keagamaan, dan sosial ekonomi klasifikasi. Satu studi menunjukkan perbedaan dalam tingkat sunat bayi baru lahir di antara kelompok ras dan etnis: 81% di Kaukasia, 65% di Afrika-Amerika, dan 54% di Hispanik.

Menurut data dari Rumah Sakit Nasional discharge Survey, 1,2 juta (65,3%) bayi yang disunat di Amerika Serikat pada tahun 1999, adalah kasus tertinggi dalam tindakan rutin sunat pada bayi di antara negara-negara maju. Cakupan pelayanan kesehatan telah dan akan terus mempengaruhi tingkat bayi rutin sunat. Sejak 2004, 13 negara bagian telah dihentikan Medicaid circumcisions pendanaan untuk bayi. Saat ini, sekitar 70% dari dokter kandungan, 60% dari keluarga praktisi, dan 35% dari praktik dokter anak yang baru lahir sunat.

Pemeriksaan Fisik

Indikasi medis
Kelompok yang menentang sunat bayi berpendapat bahwa kulup memiliki ujung saraf khusus yang meningkatkan kenikmatan seksual dan fungsi penting, termasuk perlindungan alami kelenjar penis. Mereka berpendapat bahwa eksternalisasi permanen dari hasil penis kelenjar di desensitisasi karena kelenjar keratinization dari ujung saraf yang membenamkan dalam-dalam struktur ini. Namun, tidak ada bukti ilmiah yang solid mendukung asumsi ini. Walaupun banyak keluarga memilih untuk memiliki bayi laki-laki mereka disunat untuk budaya, agama, atau alasan-alasan higienis, hanya beberapa indikasi medis diterima diakui: phimosis, paraphimosis, balanitis dan posthitis. Sunat juga dianjurkan pada bayi laki-laki dan balita yang mengembangkan UTI dan anak-anak yang memerlukan bersih, kateterisasi intermiten untuk memfasilitasi prosedur ini.

Phimosis

Phimosis adalah suatu kondisi di mana kulup distal tidak dapat ditarik kembali melalui glans penis. Pada bayi, balita dan anak-anak prasekolah, kulup mungkin tampak ketat dan tipis nonretractable dengan pelekatan ke kelenjar. Situasi ini berlanjut sampai keratinization progresif dari lapisan epitel terjadi antara kelenjar dan batin menghilangkan kulup kulup dari kelenjar. Ini dikenal sebagai phimosis fisiologis, yang tidak dianggap sebagai kondisi patologis.

Parah phimosis dalam kelompok usia muda jarang dan dapat dibuktikan oleh menggembung dari kulup selama berkemih. Pada usia 3 tahun, hanya 10% dari anak laki-laki tidak dapat sepenuhnya menarik kulup. Pada masa remaja, 98-99% dapat sepenuhnya menarik kulup mereka untuk mengekspos kelenjar. Phimosis diperoleh terjadi sebagai akibat dari kebersihan yang buruk, balanitis kronis, atau berulang-ulang pencabutan kuat dari kulup, yang akhirnya mengarah pada pembentukan jaringan cincin fibrotic dekat dengan pembukaan kulup yang mencegah penyusutan untuk mengekspos kelenjar. Phimosis tidak menyebabkan obstruksi pada aliran urin. Namun, tanpa kebersihan yang layak, individu yang berisiko untuk iritasi kulit kronis, infeksi jamur, balanitis, posthitis, dan pencabutan kuat dari kulup dapat menyebabkan paraphimosis. Seseorang dengan benar mungkin phimosis rasa sakit selama aktivitas seksual.

Paraphimosis

Paraphimosis adalah ketidakmampuan untuk mengurangi kulup yang ditarik kembali melalui glans penis ke posisi alami. Kondisi ini urologic sejati darurat. Jika tidak segera diobati, dapat mengakibatkan pembengkakan vena dan edema dari kelenjar dan kulup yang, dari waktu ke waktu, berkembang menjadi oklusi arteri dengan risiko iskemik berikutnya hilangnya sebagian atau seluruh kelenjar. Paraphimosis dapat terjadi ketika orang tua atau pengasuh secara paksa menarik kembali untuk membersihkan kulup penis atau usaha kateterisasi dan tidak mengembalikan kulup ke posisi semula. Edema, kelembutan, dan eritema dari kelenjar terlihat, bersama dengan edema distal kulup dan dalam keadaan normal dari penis proksimal ke bidang paraphimosis.

Paraphimosis adalah urologic darurat dan harus ditangani secepat mungkin. Manual pengurangan prepuce atas kelenjar ini biasanya dapat dilakukan. Manual pengurangan akan dikerjakan dengan menempatkan tekanan, dengan menggunakan telunjuk dan jari tengah, di sekitar kulup untuk mengurangi edema sekaligus tekanan kepada kelenjar dengan kedua ibu jari untuk mendorong kelenjar melalui kulup ketat dan dengan cara ini memungkinkan kulup berbaring di dalam posisi alami. Jika manipulasi ini tidak efektif, sebuah dorsal sayatan pada tingkat band konstriksi membebaskan kulup. Sunat harus kemudian dilakukan electively.

Balanitis atau posthitis

Posthitis adalah infeksi kulit khatan, sedangkan balanitis adalah infeksi kelenjar penis. Kedua infeksi ini menanggapi oral dan topikal antibiotik dan mandi air hangat. Dalam posthitis, tanda-tanda dan gejala termasuk eritema, bengkak, kehangatan, dan kelembutan dari kulup. Dalam balanitis, eritema, bengkak, kehangatan, dan kelembutan dicatat dalam kelenjar penis. Sebuah berbau busuk, kurus, mungkin seropurulent eksudat jelas. Balanitis, posthitis, atau keduanya mungkin akibat kebersihan yang buruk.

Pada anak kecil, dicampur flora biasanya menyebabkan infeksi ini, sedangkan trichomonal balanitis dan infeksi Candida dapat dilihat pada remaja aktif secara seksual. Putih, cheeselike substansi (smegma) adalah normal yang tidak menemukan indikasi infeksi. Smegma ini dibentuk oleh sel-sel epitel desquamated terperangkap di antara kelenjar dan kulup melalui proses alamiah yang membantu dalam pemisahan normal kelenjar dari kulup.

Balanitis, posthitis, atau keduanya biasanya diobati dengan antibiotik oral dan salep antibiotik yang mencakup flora kulit. Hangat membasahi atau mandi dianjurkan untuk menghilangkan rasa tidak nyaman dan mempertahankan kawasan bersih. Mengontrol rasa sakit dengan acetaminophen atau ibuprofen oral biasanya memadai. 

indikasi medis
Masturbasi menyembuhkan secara historis indikasi yang paling umum untuk sunat. Selama bertahun-tahun, baik orang awam dan praktisi medis telah berspekulasi bahwa sunat mengurangi risiko penyakit menular seksual (PMS), terutama penyakit ulseratif penis (misalnya, sifilis). Laporan baru dalam literatur kedokteran mendukung efek protektif sunat (pada berbagai tingkatan) terhadap infeksi saluran kemih (UTI), beberapa penyakit menular seksual (termasuk infeksi HIV), kanker rahim, dan kanker penis.

Pengelolaan UTI

ISK lebih sering terjadi pada neonatus laki-laki daripada rekan-rekan perempuan mereka. Studi menangani hubungan antara status sunat dan UTI menunjukkan tingkat peningkatan UTI pada laki-laki disunat, terutama pada bayi berumur kurang dari 1 tahun.

Wiswell dan Hoki (1993) mempelajari 209.399 bayi yang lahir di rumah sakit Angkatan Darat Amerika Serikat di seluruh dunia pada 1985-1990. Selama tahun pertama kehidupan, 1.046 bayi (0,5%, 550 perempuan dan 496 laki-laki) yang dirawat di rumah sakit untuk UTI. Noncircumcised bayi laki-laki memiliki 10 kali lipat insiden infeksi meningkat dibandingkan dengan bayi laki-laki disunat.

Sebuah meta-analisa data dari 9 studi sebagai tahun 1993 mengungkapkan 12 kali lipat peningkatan risiko ISK antara bayi laki-laki bersunat. Sebuah studi bayi dengan UTI menunjukkan bahwa 75% dari mereka yang lebih muda dari 3 bulan yang laki-laki dan, dari mereka, 95% adalah disunat. The ISK risiko juga meningkat pada bayi prematur, dan sunat memiliki efek perlindungan terhadap ISK berulang di grup ini pasien.

Walaupun relatif risiko bayi laki-laki disunat mengembangkan ISK diperkirakan 4-20 kali lebih besar dibandingkan pada neonatus disunat, risiko absolut UTI pada bayi laki-laki disunat masih rendah di sekitar 1%. Karena risiko absolut rendah, merekomendasikan sunat rutin pada semua bayi laki-laki adalah kontroversial baik secara medis dan etis. Beberapa anak pada peningkatan risiko untuk ISK, seperti anak-anak dengan kandung kemih neurogenik yang memerlukan bersih, kateterisasi intermiten atau anak-anak dengan mengosongkan buruk saluran urine.

Pengelolaan PMS

Mekanisme diusulkan untuk menjelaskan peningkatan risiko PMS pada laki-laki disunat termasuk yang relatif nonkeratinized lapisan batin kulup yang meningkatkan kerentanan terhadap trauma ringan selama hubungan intim, yang memungkinkan patogen untuk menembus melalui goresan mikroskopis. Iklim mikro yang hangat yang diciptakan oleh mengizinkan kantong preputial mikroorganisme untuk berkembang dalam smegma yang terkumpul di daerah ini.

Bukti yang paling konsisten yang mendukung hubungan antara sunat dengan pengurangan risiko penyakit menular seksual merujuk pada penularan penyakit kelamin dan HIV ulseratif. Delapan studi (variabel desain) melaporkan yang signifikan 2 – untuk 7 kali lipat peningkatan risiko penyakit ulseratif genital (terutama sifilis dan chancroid) pada pasien laki-laki disunat (Alanis, 2004).

Dalam satu-satunya yang benar meta-analisis-to-date, Weiss et al ditinjau data dari 27 studi dan menyimpulkan bahwa sunat secara substansial mengurangi risiko infeksi HIV di seluruh populasi dievaluasi. Sebuah studi dari 187 HIV-sumbang pasangan di Uganda menunjukkan tidak ada infeksi yang terjadi di 50 disunat HIV-1-negatif subjek laki-laki dibandingkan dengan 40 di antara 137 infeksi HIV-1-negatif subjek laki-laki disunat (Bailey, 1999). Sunat juga mengurangi kemungkinan seseorang memperoleh penyakit kelamin ulseratif diketahui faktor risiko independen bagi penularan HIV.

Pengelolaan papiloma manusia dan kanker leher rahim

Human papilloma virus (HPV) dapat onkogenik atau nononcogenic. Nononcogenic HPV (genotipe 6 dan 11) menyebabkan kutil kelamin pada pria dan wanita. Onkogenik HPV (genotipe 16,18, 31, dan 33) bertanggung jawab atas sebagian besar serviks, vulva, vagina, anal, dan kanker penis. Sunat secara signifikan mengurangi risiko infeksi HPV pada penis laki-laki dan kanker leher rahim pada wanita individu mitra laki-laki yang melakukan perilaku berisiko tinggi seperti terlibat dalam aktivitas seksual dengan beberapa mitra.

Pengelolaan kanker penis

Faktor yang paling penting terkait dengan perkembangan kanker penis kulup yang utuh. Wolbarst, yang adalah orang pertama yang menunjukkan bahwa orang-orang Yahudi (sebagian besar dari mereka disunat) jarang mengembangkan kanker penis, awalnya membawa asosiasi ini menjadi perhatian dari masyarakat ilmiah 70 tahun yang lalu. Baru-baru ini, sebuah studi berbasis populasi, Schoen et al menegaskan efek perlindungan sunat terhadap kanker penis. Bunga, yang lain yang sudah diketahui faktor risiko utama yang terkait dengan kanker penis adalah phimosis, yang sepenuhnya menghilangkan sunat.

Kontraindikasi
Kontraindikasi untuk sunat termasuk prematur, anomali dari penis (misalnya, chordee, atau kelengkungan penis), hipospadia, epispadias, tersembunyi atau dikubur penis, micropenis, berselaput penis, dan alat kelamin ambigu. Diatesis perdarahan tidak kontraindikasi mutlak untuk sunat, tetapi harus circumcisions berkecil hati dalam kasus ini. Jika, setelah sepenuhnya informasi dari peningkatan risiko komplikasi, keluarga bersikeras sunat, hati-hati evaluasi, izin, dan persiapan dan perawatan pasien baik sebelum dan setelah prosedur oleh hematologist pediatrik dapat mengoptimalkan kemungkinan hasil yang sukses.

 

Penatalaksanaan

Perawatan Medis
Perawatan harian membersihkan, tanpa pencabutan kuat dari kulup, adalah satu-satunya pengobatan yang diperlukan untuk phimosis pada pasien tanpa kencing obstruksi, hematuria, atau preputial sakit.

Pengobatan dengan kortikosteroid topikal efektif untuk memisahkan longgar adhesi ditemukan antara glans dan kulup.

Pada tahun 2001, Perancis et al Berdeau peneliti menggunakan data dari laporan dan formulir diterbitkan dari klaim oleh rumah sakit swasta untuk anak-anak <13 tahun. Mereka menemukan bahwa aplikasi topikal clobetasol atau 0,05% betametason krim 2 kali / hari ke kulup dan glans selama 4-8 minggu efektif dalam memungkinkan pencabutan penuh dari kulup di 85% (kisaran, 70-100%) dari pasien yang memiliki usia rata-rata 5 tahun pada inklusi. The 15% tingkat kegagalan ini disebabkan kasus diverifikasi lumut scleroticas et atrophicus atau nonspesifik proses peradangan kronis. Sukses itu dicapai pada sekitar 10% dari biaya operasi sunat; hasil ini menunjukkan efektivitas biaya yang cukup besar dengan pendekatan ini.

Perawaytan Bedah

Meskipun beberapa teknik yang digunakan dalam neonatal sunat, semua metode yang melibatkan unsur-unsur umum berikut:

Perkiraan jumlah kulup yang akan dihapus

Pelebaran dari lubang preputial untuk menentukan keberadaan kelenjar yang normal dan penis tanpa bukti hipospadia, epispadias, chordee, atau anomali lain

Tumpul pemisahan preputial batin epitel dari kelenjar

Penempatan perangkat yang dirancang untuk memastikan hemostasis

Penghapusan kulup

3 perangkat yang paling umum digunakan untuk tanggal adalah Gomco penjepit (67%), maka perangkat Plastibell (19%) dan Mogen penjepit (10%). Baik dan Gomco penjepit penjepit Mogen instrumen yang sangat baik untuk bayi, tetapi seharusnya tidak digunakan pada balita yang berbobot lebih dari 5 kg karena peningkatan risiko pendarahan. Hasil kosmetik yang sangat baik dengan perangkat ini jika mereka digunakan dengan benar.

Dalam penulis pengalaman, teknik Plastibell dapat digunakan secara aman untuk kantor circumcisions pada anak-anak sampai dengan 10 kg di bawah anestesi lokal karena teknik ini menginduksi nekrosis jaringan dengan cara jahitan kompresi dari kulup atas cincin plastik yang melindungi kelenjar. Dengan demikian, cukup hemostasis dipastikan dalam anak yang lebih tua. Sloughs kulit dari dalam 5-7 hari, dan cincin memisahkan

Daftar Pustaka

  • Alanis MC, Lucidi RS. Neonatal circumcision: a review of the world’s oldest and most controversial operation. Obstet Gynecol Surv. May 2004;59(5):379-95. [Medline]
  • Bailey RC, Neema S, Othieno R. Sexual behaviors and other HIV risk factors in circumcised and uncircumcised men in Uganda. J Acquir Immune Defic Syndr. 1999;Nov 1;22(3):294-301. 
  • Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P, Blum-Boisgard C. Cost-effectiveness analysis of treatments for phimosis: a comparison of surgical and medicinal approaches and their economic effect. BJU Int. Feb 2001;87(3):239-44. 
  • Cantu S Jr. Phimosis and paraphimosis. eMedicine Journal [serial online]. 2001. Available at: http://www.emedicine.com/emerg/topic423.htm. 
  • Lannon CM, Bailey AGB, Fleischman AR. Circumcision policy statement. American Academy of Pediatrics. Task Force on Circumcision. Pediatrics. Mar 1999;103(3):686-93. 
  • Schoen EJ. Ignoring evidence of circumcision benefits. Pediatrics. 2006;118(1):385-7. 
  • Weiss HA, Quigley MA, Hayes RJ. Male circumcision and risk of HIV infection in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis. AIDS. 2000;14(15):2361-70. 
  • Wiswell TE, Hachey WE. Urinary tract infections and the uncircumcised state: an update. Clin Pediatr (Phila). Mar 1993;32(3):130-4. 

 

 

KORAN INDONESIA SEHAT

Yudhasmara Publisher

Jl Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Pusat

Phone : (021) 70081995 – 5703646

email : judarwanto@gmail.com 

https://koranindonesiasehat.wordpress.com/

 

 

 

 

 

Copyright © 2009, Koran Indonesia  Sehat  Network  Information Education Network. All rights reserved.

 


Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

Kategori

%d blogger menyukai ini: